ABSTRACT
El nódulo tiroideo se define clínicamente como una neoformación macroscópica bien delimitada, localizada en la glándula tiroides que debe estudiarse mediante un protocolo en el que intervienen endocrinólogos, radiólogos, patólogos y cirujanos. Se presentan los resultados de un estudio retrospectivo, realizado en el Hospital General Dr. Gonzalo Castañeda, en el que se revisó la incidencia, métodos diagnósticos, tratamiento quirúrgico empleado y la correlación entre diagnóstico histopatológico de la biopsia por aspiración y el examen de la pieza. De julio de 1994 a diciembre de 1999 se operaron 30 pacientes con diagnóstico de nódulo tiroideo. El rango de edad fue de 20 a 71 años, 28 mujeres y dos hombres. Los síntomas principales fueron: aumento de volumen en cuello, hipertiroidismo, disfagia e hipotiroidismo. Los exámenes de laboratorio y gabinete realizados incluyeron: pruebas de función tiroidea (PFT), gammagrama tiroideo, ultrasonido (USG), serie esofagogastroduodenal (SEGD) y biopsia por aspiración con aguja fina (BAAF), con resultados de adenoma folicular en 30 por ciento, bocio multinodular 10 por ciento, negativo a malignidad 10 por ciento, quiste tiroideo 6.6 por ciento, células epiteliales y PMN en 6.6 por ciento, bocio hiperplásico difuso en 3.3 por ciento y muestra inadecuada 33.3 por ciento se realizó hemitiroidectomía en 66.6 por ciento y total en el 33 por ciento. Las complicaciones inmediatas fueron: hipocalcemia transitoria (10 por ciento), y tardías hipoparatiroidismo (26.6 por ciento) y disfonía (6.6 por ciento). El resultado definitivo fue: adenoma folicular 43.3 por ciento, bocio multinodular 23.3 por ciento, bocio difuso 13.3 por ciento, adenoma fetal 6.6 por ciento, tiroiditis crónica 6.6 por ciento. En 6.6 por ciento se reportó malignidad, con un caso de carcinoma folicular y uno de carcinoma papilar. La correlación de biopsia por aspiración y resultado definitivo fue de 53.3 por ciento.
Subject(s)
Humans , Male , Female , Adult , Middle Aged , Adenoma , Biopsy, Needle , Thyroid Nodule/surgery , Thyroid Nodule/diagnosis , Hyperthyroidism , Deglutition Disorders/etiologyABSTRACT
Se realiza un estudio clínico, longitudinal, retrospectivo y abierto, para determinar la eficacia de la funduplicatura tipo Nissen en pacientes con hernia hiatal y reflujo gastroesofágico.Se intervinieron 88 pacientes por hernia hiatal, realizándose funduplicatura tipo Nissen, en el periodo comprendido del 1 de enero de 1994 al 30 de junio de 1996, de los cuales se excluyen 26 pacientes: 12 por no aceptar el protocolo, 11 por seguimiento incompleto y tres por fallecer debido a causas ajenas a la cirugía.Se les realizó en el posoperatorio: valoración clínica de Visick (del 1 al 4), endoscopia estandarizada por la clasificación de Savary-Miller (Grados I al IV), evaluando estenosis (I al III), competencia de la funduplicatura y reflujo gastroesofágico mediante rayos X y gammagrafía. De 62 pacientes 52 (83.87 por ciento) presentan funduplicatura competente por endoscopia radiografía y gammagrafía con Visick I. Diez pacientes (16.13 por ciento) presentan alteraciones que se resumen en los siguientes datos: Grupo 1: Esofagitis grado IV, infección por Helicobacter pylori, gastritis antral y reflujo. Grupo 2: Esofagitis grado III, esófago de Barret, pangastritis crónica, gastritis antral e infección por Helicobacter pylori y reflujo. Grupo 3: Estenosis grado II, pangastritis crónica, gastritis antral e infección por Helicobacter pylori.Se obtuvo una significancia estadística de p: 0.014, entre la valoración clínica de Visick y los resultados de gabinete.
Subject(s)
Humans , Male , Female , Fundoplication/methods , Gastroesophageal Reflux/surgery , Gastroesophageal Reflux/classification , Endoscopes , Treatment OutcomeABSTRACT
Las infecciones de pared abdominal son aún causa de morbi-mortalidad en cirugía, y se define como la existencia de secreción de material con cultivo bacteriológico positivo. Los factores que influyen son endógenos y exógenos. Existen diversas estrategias para prevenirlas: aplicación de lidocaína, uso adecuado de antibióticos, evitar el uso de electrocauterio y de drogas vasoconstrictoras. De noviembre de 1996 a julio de 1999, se revisaron 1,104 pacientes sometidos a cirugía abdominal optativa o de urgencia, clasificado de cirugía limpicontaminada, contaminada o sucia. Se utilizó cobertura con un esquema de antibióticos de elección, cierre de herida y colocación de un drenaje cerrado en el tejido celular subcutáneo. El grupo control (n = 542) se determinó en forma aleatoria, sin contraponerse a la decisión del cirujano, pero sí excluyéndolos del estudio (n = 100, 9.9 por ciento. El seguimiento posquirúrgico fue de 30 días. En el grupo en el que se usó drenaje cerrado a nivel del tejido celular subcutáneo, cierre de la herida y cobertura de antibiótico (461 pacientes) se detectaron 11 complicaciones a nivel de pared abdominal (2.3 por ciento); en el grupo en que únicamente se dio cobertura con antibiótico (543 pacientes) se presentaron 70 complicaciones (12.9 por ciento)
Subject(s)
Humans , Male , Female , Child, Preschool , Adolescent , Adult , Middle Aged , Surgical Wound Infection/therapy , Abdomen/surgeryABSTRACT
La patología apendicular pediátrica representa un reto para el médico: no detectada tempranamente aumenta la morbimortalidad y el costo hospitalario. Es importante su diagnóstico temprano, esencialmente mediante el cuadro clínico, destacando en éste, por su consistencia, postración, anorexia, dolor abdominal y vómito. La taquicardia, la febricula o la fiebre, generalmente sugieren complicaciones. Siempre deberá complementarse el diagnóstico a través de los datos de laboratorio (leucocitosis, bandemia y neutrofilia) así como las imágenes radiológicas sugestivas. El laboratorio y los estudios de gabinete nunca deberán ser concluyentes. Son frecuente los hallazgos de la fases evolutivas avanzadas de la patología apendicular en el grupo pediátrico, ya que un alto porcentaje de los pacientes son sometidos a tratamiento con diagnóstico equivocado. Aunque hay un margen del 30 al 35 por ciento de laparotomías negativas, se compensan por la resolución quirúrgica oportuna
Subject(s)
Humans , Infant, Newborn , Infant , Child, Preschool , Child , Adolescent , Appendicitis/diagnosis , Diagnosis, Differential , Intestinal Diseases, Parasitic/diagnosis , Intestinal Diseases/diagnosis , PediatricsABSTRACT
El diagnóstico por lavado peritoneal en la enfermedad abdominal aguda no traumática tiene, en ocasiones, gran utilidad. Se estudiaron 153 pacientes en la sala de urgencias a los que realizó lavado peritoneal con solución de NaCI al 0.9 por ciento, que se recuperó y se envió al laboratorio para realizar citológico y citoquímico. Se encontró una sensibilidad del 97.3 por ciento con un rango de error del 2.6 por ciento y resultados falsos positivos y falsos negativos en 1.3 por ciento. El lavado peritoneal es la prueba más popular para la evaluación del trauma abdominal y consideramos que tiene igual utilidad en la enfermedad abdominal aguda no traumática, por lo que se recomienda la realización del mismo, ante cualquier duda